肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，本质上是一个极其缓慢流动的血湖。肝血管瘤组成以大小血管为主，而血管壁中纤维组织含量高，对超声产生较强回声，声阻抗差特别敏感，极易查出，所以，超声对肝血管瘤诊断价值很高。
一、病因病理
肝血管瘤组织学上分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者少见，且可以转变为后者。其病因为：1、血管发育异常所致；2、肝组织或毛细血管组织感染，血管扩张形成空泡状。肝血管瘤肉眼观呈紫红色，呈不规则分叶状，由大小不等的血窦组织，血窦组织中有纤维隔，偶有钙化。
二、声像图表现
肝血管瘤的声像图主要有以下几种表现：
1、强回声型 此型较常见，其大小直径一般0.5-2.0cm边界十分清晰，外形为圆形，椭圆形，内为均匀光亮区，间以小暗点回声，呈筛网状，或见间隔回声，边缘有裂开症并可见血管进入。
2、低回声型 较少见，一般轮廓不甚清晰，边缘可增厚，内有较多的血管壁呈""等号样""回声，周壁有血管穿通症，后方可有轻度的增强效应。
3、混合回声型 一般见较大的海绵状血管瘤，其边界清晰，但不规则，壁增厚，瘤内以高回声，低回声混合存在，有时可见条索状、导管状及网格状结构，可存在大小不等的无回声区，如无回声区范围较大，后方可有轻度的增强效应。如瘤体位于肝脏表面处，加压探头，可使瘤体变形。
5、囊肿型 对于有些瘤体内部无血液凝固和纤维化不严重时，可出现一种酷似囊肿的图象，壁光整但增厚，囊内透声好，后方有增强效应，周围可见有血管与瘤体相通。如加大增益可见瘤体内部有散在的增强回声。
三、鉴别诊断
肝血管瘤是良性肿瘤，一般体积小于4cm，且生长缓慢，不引起肝脏外形的变化，多位于血管附近，对管道系统不产生挤压现象，但较大的海绵状血管瘤可压迫周围组织出现相应的临床症状。肝血管瘤在临床上主要是与肝细用胞癌鉴别。
1、对于较小的强回声型的血管瘤，超声一般较易诊断，但对于多发性血管瘤应该注意与转移性肝癌鉴别。转移性肝癌多为低回声，大小相近，回声均匀，周围清晰，后方回声多有衰减。而肝血管瘤内部回声呈筛网状，边缘有裂隙症，后方多无回声衰减。
2、混合型肝血管瘤与肝细胞癌鉴别：混合型血管瘤一般较大（大于５cm），有明显边界，内有散在粗糙光点，有较厚的周边回声，周围常有受压变形。而肝细胞癌一般内部回声均匀或不规则，周围有低回声晕，有明显向周围组织浸润现象，肝内管道系统受压明显，有时门脉或腔静脉内可见癌栓。位于肝脏表面的肝细胞触之较硬，加压探头无形状改变，而肝血管瘤则可有形状改变。
3、利用彩色超声多普勒检查有助于肝血管瘤与肝癌的鉴别，肝血管瘤虽然有丰富的血管，但因血流速度缓慢，多普勒一般不易检测到血流信号或仅有较低频移的血流。而肝癌血运丰富，彩色多普勒可探出高速度的血流信号。
4、对囊肿型的肝血管瘤应注意与肝囊肿的鉴别，囊肿型肝血管瘤其后方虽然的增强效应，但周边与血管相通，不光整，不完全连续，同时内部可有少许散在光点回声。
5、肝血管瘤还需与一些肝脏良性肿瘤相鉴别：（1）肝细胞腺瘤，此多见于女性，体积较大声像图呈圆形的低回声或稍强回声，与周围组织界限清晰。（2）肝错构瘤，少见，多位于肝包膜下方，呈多个强回声堆积呈团块状，后方可伴有较淡的声影，与周围组织边界较清。（3）局灶性能脂肪肝，一般为多发性片状强回声，边界不甚清晰，无包膜，后方回声有轻度衰减。
在临床实际工作中，虽然Ｂ超对肝血管瘤的诊断价值很高，但由于其声像图变化较多,我们必须认真、仔细，特别对一些不典型的肝血管瘤图像，我们还要结合病史，以及病人的全身情况，同时可加以其它一些辅助检查，如CT、MRI、肝脏血池扫描等。
