患儿朱小英，女性，10岁，武平籍，城厢乡东岗村人。住院号47085。患儿因面色苍白年余加剧一个月为主诉，于1993年6月10日10：35/AM住入儿科。该患儿于入院前一年多无明显诱因始面色苍白，病初自觉较疲倦，伴多饮、多尿，但无明显削瘦及多食现象。曾多次在私人医生处服""积药末""治疗无效，后又在地区二院""拟无黄疸型肝炎""，经保肝等治疗无效。一个多月前始面色苍白加剧，因而住入本科。发病以来，无黑便，亦无血尿等症状。病前健康。自幼生于农村，生长发育过程顺利，现念小学二年级，无接触有害物质，家族中一个弟弟及父母健在。PE：T38C?P104次／分，WT：15.5KG, 神清，但倦怠乏力，急性重病容，发育营养较差，皮肤粘膜明显苍白，双瞳孔等大等园，巩膜不黄，头颅五官端正，颈软，胸廊无畸形，双肺＜一＞，心＜一＞。腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢＜一＞，生理反射存在，未引出病理症。实验室检查：血：WBC：16.8×10右9/L，RBC：4.5×10右12/L，Hb：124 g/L，N：0.84, L:0.14，Ｅ：0.02，尿常规?，尿糖?，粪常规?，血K+Na+ca#CLˉCO2CP、BuN，葡萄糖、肝功均正常，入院时疑贫血原因待诊，经青霉素预防感染，能量及对症处理，同时予复查血常规，RBC仍为4.3×10右12／L，Hb123g/L,遂排除了贫血可能。入院第二日晚患儿诉视物模糊感，查双瞳孔散大，约0.4cm,对光迟钝，遂请五官科会诊眼底，发现双侧视乳头轻度萎缩。前往地区一院作CT检查证实为鞍上动脉环血管瘤。因家属家庭经济困难，未作手术治疗，确诊一月后突然死于家中。
讨论：该患儿临床以面色苍白年余为主诉入院，病史中虽有多饮，多尿的症状，然而在入院之初因元颅高压等症状而却被误诊为贫血，教训是深刻的。原因有：(1)儿童颅内肿瘤的诊断常较成人困难，因为小儿常常不能或不会正确表述其发病情况，故病史不易准确，增加了判断上的困难。本病例近一个月来即有视物不清、走路时易跌倒的症状，然而家属及患儿都没有述及，当住院发现双瞳孔散大时才引起重视，进一步追问病史，才获知真相。(2)儿童颅内肿瘤的许多症状与其它疾病相似，或在其他疾病之后发生，故常被误诊。如本病例主要以面色苍白为主诉就诊，故被误诊为贫血。北京天坛医院连续分析1200例儿童脑瘤，有305例有过误诊，包括误诊为脑炎、脑膜炎、胃肠道疾病、先天性脑积水、神经性头痛、尿崩症、癫痫等10组常见疾病。
本病例在病程中出现的视物不清，双侧视N轻度萎缩，显然为鞍上肿瘤压迫了视神经或视神经交叉的结果。而多饮、多尿的的尿崩症状应为鞍上肿瘤压迫了垂体和视力下部抗利尿激素的分泌所致。
为了使儿童脑瘤能获得及早的诊治，遇到原因不明的多饮、多尿或视物模糊不清的病人，都应想到颅内肿瘤的可能。而一旦主诉与体征、实验室检查不相符合的时候要考虑得深一些远一些，有没有主要症状的遗漏，以免延误了诊治。
