摘要：主动脉瘤指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，常压迫周围器官而引起症状，动脉瘤壁的破裂为其主要外危险性。动脉瘤是动脉壁中层组织损坏或变性的结果。导致主动脉损害引起主动脉瘤的病因多种多样，以动脉粥样硬化为最常见的原因。主动脉瘤的治疗以手术治疗为主，内科治疗疗效不佳。手术治疗包括动脉瘤切除与人造或同种血管移植术。
关键词 主动脉瘤 病因 冶疗
主动脉瘤（Aortic aneurysm）指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，常压迫周围器官而引起症状，动脉瘤壁破裂为其主要危险性。
动脉瘤是动脉壁中层弹力纤维，可随每次心搏而进行收缩以传送血液。中层受损后弹力纤维断裂，平滑股受损，代之以瘢痕组织，动脉壁即失去弹性，不能耐受血液冲击，动脉在中层病变处逐渐膨大，形成动脉瘤。动脉内压力升高有助于促进动脉瘤的形成。引起主动脉壁损害而导致主动脉瘤的主要原因如下述。
一、动脉粥样硬化 为最常见的原因。动脉粥样硬化时管壁增厚，使滋养血管受压而有营养障碍；或滋养血管破裂在中层积血；或因脂质积累，内膜增厚而中层弹力纤维发生退行性病。多见于60以上的患者，男女比例约为10:1 。粥样硬化动脉瘤多见于腹主动脉，尤其在肾动脉起源至髂部分叉之间。
二、囊性中层坏死 为一种较少见的原因未明的病变。主动脉壁中层弹力纤维断裂，代之以异染性酸性粘多糖。主要见于升主动脉，尤其男性多见，易于发展为夹层动脉瘤。
三、外伤 可以由贯通伤直接损伤主动脉，也可为间接损伤。间接损伤形成主动脉瘤的部位多在比较固定处，如左骨下动脉起源处的远端或刚在主动脉瓣以上的升主动脉；外伤发生时，其余部分的主动脉便于移动而固定处易受暴力的作用。
四、感染 病菌由败血症、心内膜炎时的菌血症径血循环到达局部主动脉，或由于主动脉邻近的脓肿直接蔓延至主动脉，也可能在粥样硬化性溃疡基础上继发感染，形成细菌性动脉瘤。致病茵以链球菌、葡萄球菌和沙门氏菌属为主。较少见。
五、先天性 以主动脉窦瘤为主。是一种少见的先天性畸形，但在我国并不太少。病人男性多于女性。是在主动脉窦部包括左主动脉窦右主动脉窦或后主动脉窦处形成动脉瘤，在其发展过程中瘤体突入心脏，逐渐增大，其瘤壁逐渐变薄而破裂。破裂多发生在20~67岁之间，一旦破裂，预后不良，多在数星期至数月内因力衰竭而死亡。
六、梅毒性 梅毒性主动脉瘤已日渐少见，以侵犯胸主动脉为主。解放前，性病流行，这是一种常见病。解放后，性病流行迅速得到控制。梅毒性心血管病也逐年减少，目前很少见到。
七、其他 包括巨细胞性主动脉炎、Behcet氏综合征等。
随着病程的发展，主动脉瘤可以发生下述各种后果。１、破裂：动脉瘤薄弱的瘤壁受血液不断冲击，逐渐膨大，最后可以穿破而引起出血。２、附壁血栓形成：在膨大的瘤部血流缓慢易形成涡流，加以瘤壁内层粗糙，易有血栓形成，血栓脱落可致栓塞。３、继发感染：继发感染使瘤壁薄弱更甚，容易破裂。
1. 主动脉瘤是一种严重疾病。动脉瘤引起血管内侧压增高，故瘤体呈进行性膨大，若长期发展，最后终归破裂，瘤体越大，破例的可能性越大。并发栓塞是另一种严重后果。据统计，若不及时做手术治疗，90％的胸主动脉瘤患者于五年内死亡，75%腹主动脉瘤患者五年内死亡，死亡原因为动脉瘤破裂。
主动脉瘤的治疗以手术治疗为主，内科治疗疗效不佳。手术治疗包括动脉瘤切除与人造或同种血管移植术，对于动脉瘤不能切除者则可以做主动脉瘤包裹术，起保护作用而不致破溃。由于现代外科技术的发展，若无其他并发症则腹主动脉的手术死亡率可以小于５％；年龄过大，有心、脑、肾或其他内脏疾病者，则手术死亡率可超过25％。一般来说，如瘤体直径大于６厘米，不论症状如何均应切除，如小于此值则应严密观察其大小变化。胸主动脉瘤手术死亡率在30％左右，随部位而异，以主动脉弓动脉瘤危险最大。胸主动脉瘤预后差，无论如何应争取早期手术。动脉瘤破裂而不手术治疗者极少幸存。随着科技发展，一些有条件的医疗单位采取冷冻手术切除肿瘤。冷冻手术是就应用液氮化以后的降温原理，有插入冷冻及接触冷冻等方法，组织冷冻坏死后具有免疫治疗的作用。术中具有出血少、安全、组织反应较轻的特点。除手术治疗之外，凡有细菌性动脉瘤者，还需给以长期抗菌药物治疗。内科治疗如放疗、化疗亦起到一定效果。
