我院于1990-1995年经 Ｂ超诊断的310例原发性肝癌，作了回顾性分析，其中11例经CT，术后细胞病理检查证实为肝血管瘤。复习文献及教科书，从中吸收了一定的教训，现报道如下：

　　资料方法：

　　11例病人为门诊B超检查误诊为肝癌。男7例，女4例；年龄37岁至48岁，例患者以右上腹包块待诊，4例感右上腹部不适而就诊，6例为体检发现。

  　使用仪器：RT-2000型线阵超声扫描仪。探头频率3.5MH2。按常规对肝脏进行右肋间、右肋缘下、剑突下做纵面、横面、斜面的多个不同切面检查。发现病灶，观察病灶回声及周围变化情况及位置、大小并记录。

　　结果：

    病例位于右肝6例，左肝2例，左右肝都有3例；多发性3例，单发性8例；最大病灶53cm×42cm，最小病灶1.7cm×1.5cm；共有病灶14个，8例在3.0cm-5.5cm之间。作CT检查8例（其中两例CT诊断为早期肝癌，手术证实为肝血管瘤），2例长期观察二年以上，病灶无变化，1例未作CT而直接手术，3例手术后病理为海绵状血管瘤。超声显像：11例病例的病灶为圆形或类圆形。8例边缘欠规则，边界欠清晰，内部回声呈片状及条索状，分布欠均质，低回声为主。1例边界清晰，内呈网状样增强回声。同时肝右前叶见4.5cm×3.7cm大小的低回声为主的肿块。2例边界清，形态规则，内呈雾状样回声。

    讨  论

　　原发性肝癌和肝血管瘤是两种性质不同的疾病。原发性肝癌的病因迄今不清，是恶性程度很高的病病，早期患者可无任何症状，晚期出现右上腹疼痛、腹胀、消瘦等一系列临床症状。而肝血管瘤是一种血管的先天性畸形。病员一般无明显的临床症状。仅个别感右上腹不适。我们将误诊的原因分析如下：

    1、肝血管瘤疾病的认识不足。特别是对低回声型，内部回声分析不均质，面积在3cm以上的肝血管瘤缺乏重视和图像的观察及分析。

    2、超声图像与病员的临床症状没有紧密的结合。例巨大肝血管瘤患者，图像仅显示肝右前缘及肝左下缘角。其余的图像均为低回声区，内呈条索状及片状的中等回声，分布不均质，边界不清，无法测量大小，其后伴声衰减。但病员全身情况较好，无右上腹剧痛史，故此作为Ｂ超诊断医师必须要熟悉各科常见疾病的临床表现及病理、生理变化。结合临床资料作出正确的诊断。

    3、本组误诊病例的Ｂ超图像均未发现有边周声晕。这与文献报告基本一致。所以应该为肝血管瘤与肝癌的主要鉴别点之一。特别是对小血管瘤加以重视，注意动态观察。

    4、对多发性低回声型肝血管瘤，应注意观察多发肿块之间的关系，原发性肝瘤是大肿块周围出现小结节，形成卫星样；转移性肝癌可出现多个小低回声肿块，呈星靶形，牛眼征，并有原发病灶。本组的３例多发病灶都是单独出现，其中１例是两种不同的内部回声。

    5、对诊断确有困难者，可采用ＣＴ、ＭＲＩ，血池扫描给予证实，适年有报道脉冲多普勒或彩色多普勒适用于肝血管瘤的诊断。有利于了解肿块内血流状况，从而可作出较正确的诊断与鉴别诊断。